船员劳务合同纠纷案件要素表

2019-05-28
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船员劳务合同纠纷案件要素表

 

表格说明:1、由原告如实填写,承办法官参照表格内容审理案件。

          2、表格中有“证据编号”的项目须附证据,并将证据进行编号。

原告

 

姓名

国籍

性别

出生日期

身份证件及号码

住址

联系方式

 

 

 

 

 

 

 

身份

任职船员□

船舶名称

是否海船

职务

上船时间及地点

下船时间及地点

船章信息

证据

 

 

 

 

 

 

船员服务簿□

船员电子申报信息□

证据编号:

非任职船员□

证据说明:

 

 

证据编号:

被告

 

自然人□

身份

姓名

性别

身份证件及号码

住址

联系方式

船舶所有人□

船舶经营人□

其他:

 

 

 

 

 

 

法人或其他组织□

身份

名称

住所和实际办公地址

联系方式

船舶所有人□

船舶经营人□

船舶被挂靠企业□

其他:

 

 

 

 

身份

名称

住所和实际办公地址

联系方式

劳务派遣合同的用人单位□

 

 

 

 

 

 

劳务关系的成立

 

 

书面合同

证据编号:

 

职务

任职船舶

合同期限

工资标准

工资支付方式

劳务合同□

 

 

 

 

 

 

劳务派遣合同□

 

 

 

 

 

其他证明劳务关系成立的证据:

 

证据编号:

请求事项及金额

工资

金额:

工资标准

按日:

证据:合同□        工资表□

      转账记录□    其他:

 

证据编号:

按月:

按年:

欠付期限

天数:

证据:欠条□      其他:

 

 

证据编号:

月数:

年数:

遣返费用

金额:

交通费□:     

 

证据编号:

医疗费□:     

 

证据编号:

食宿费□:     

 

证据编号:

行李运费□:     

 

证据编号:

其他劳务报酬

 

金额:

 

标准

天数

伙食费□:    

 

证据编号:

 

 

劳务费□:    

 

证据编号:

 

 

加班费□:    

 

证据编号:

 

 

津贴□:      

 

证据编号:

 

 

其他

 

证据编号:

 

 

 

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