海上货运代理垫付费用纠纷案件要素表   表格一：案件基本情况       原   告   自 然 人 姓名 性别 身份证号 联系电话 国籍 职业 住址   法 人 名称 法定代表人姓名及职务 住所 办公地址 联系电话                 被       告       自 然 人 姓名 性别 身份证号 联系电话 国籍 职业 住址   法   人 名称 法定代表人姓名及职务 住所 办公地址 联系电话           纠纷案件运输情况 运输起始地   运输目的地   填表人：                             填表时间： 注：1.由原告如实填写， 原告和（或）被告人数为二人及以上，请在单独表格分别填写；2.原告或被告为个体工商户或合伙企业的，在法人一栏填写。           表格二：成立海上货运代理关系基本情况 合同关系成立的证据 合同名称   合同订立主体   合同签订方式 □现场签订 证据编号： 签订时间及地点： □传真签订 证据编号： 发出方传真号码： 接收方传真号码： □电子数据方式签订   □电子邮件 证据编号： 发送人： 接收人： □聊天平台（QQ、微信等） 证据编号： 发送人： 接收人： □其他电子数据方式 证据编号： 发送人： 接收人： □其他方式   合同权利义务内容 原告从事的事务 □负责运输   □代为安排运输 □负责装货港代理 □负责中转港代理 □负责目的港代理 □其他                     原告收取的费用 □未约定 □有约定 证据编号： □海运费         □代理运费 □代理费用       □其他 与海运有关的文件 □订舱委托书 证据编号： 发送人： 接收人： 托运人： 收货人： □提单或海运单 证据编号： 抬头单位： 托运人： 承运人： 收货人： □提单等海运单证样稿 证据编号： 抬头单位： 托运人： 承运人： 收货人： 开具发票类型 □运费 证据编号： 证据说明： □代理运费 证据编号： 证据说明： □其他 证据编号： 证据说明： 交易习惯情况 □不存在   □存在交易习惯 证据编号： 证据说明： 填写人：                      填写时间： 表格三：请求赔偿范围及数额情况 费用类型 垫付金额 垫付时间 垫付主体 收取垫付费用主体 垫付方式 证明垫付事项真实发生的证据 收取费用主体的收费标准 海运费       □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 集装箱超期使用费       □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 集装箱超期堆存费       □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 文件费（单证费用）       □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 拖车费       □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 吊柜费       □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 报关费       □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 码头操作费       □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 铅封费       □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 电放费       □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 其他费用     □原告 □原告授权代理人 □船公司 □船代 □货代企业 □其他    □现金 □银行转账 □其他     证据编号： 证据编号： 注：1.填写时，只需在相对应的项目后填写相关内容。没有相关内容的，无需填写；2.本要素表没有包含垫付费用项目的，可在 “其他费用”中按照前述费用填写方式填写。